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dsm_gm.mrp 你还记得#220807#吗

你还记得#220807#吗

你还记得*#220807#吗,在那个iPhone还有出生的年代,小米还这是一种粮食,魅族还在生产MP3/4的时代。 华为中兴也只是在生产路由器基站设备的时候。我们能用的起的手机也只是不之名作坊生产的手机。

那个时候的小作坊手机也是能安装应用程序的。不用去羡慕拥有JAVA扩展功能的高端手机。

而使得这写小作坊能生产手机,除了工信部放宽了手机入网的门槛以外。还有另外一个重要的功臣——MTK。MTK提供一体化的服务。手机主板的公办方案,操作系统。让那些不具备研发能力的手机生产厂家具备了开发能力。所以MTK也获得山寨机芯片的称号(虽然人家是确实是有自主研发)到现在MTK依然保持者以前的提供整体话解决方案。

说道操作操作系统,很多人就会差异了。不是只有智能手机才有才做系统吗

MTK手机也是有操作系统的 MTK的操作系统是基于实时操作系统

Nucleus修改而来。而那个时候智能手机系统的霸主也是基于实时操作系统修改而来的。

Nucleus是为实时嵌入式应用而设计的一个抢先式多任务操作系统内核,其95%的代码是用ANSIC写成的,因此非常便于移植并能够支持大多数类型的处理器。但是在使用MTK方案的山寨手机用户应用却不支持多任务。这也是MTK方案为了压低成本做的一个取舍。

MTK的处理器都是基于ARM7的内核。由于ARM7是没有MMU单元的。所以不支持linux及NT内核的操作系统,所以MTK采用实时操作系统修改成为手机操作系统。

MTK平台的手机支持的应用程序一般都需要使用指令*#220807#采用进入。如果之前没有将主文件dsm_gm.mrp,放置在你手机存储卡的mythroad目录下。就会跳转到浏览器。当弄好之后只需要将MRP个格式的游戏或应用安装到mythroad这里面就行了。MTK的部分解决方案是支持JAVA功能的,但首先于性能没办法支持的太好。毕竟支持JAVA需要集成一个J2ME虚拟机,然后在虚拟机的里运行又太耗性能。所以MRP软件都是用C语言开发的。

MTK在山寨机是时代后期开发过一款使用ARM11内核的CPU用于至此windows Mobile。谁料到微软抛弃了 windows mobile系统。到了安卓系统的中期,MTK开始开发支持安卓系统的CPU。于是你就看到了10核的怪物。

心理创伤、创伤疗愈的历史、理论和干预方法

创伤研究的开端

创伤对于人类来说并不陌生。

在残酷的生存环境中,相信早在我们的祖先成为人类之前,就已经饱受创伤的折磨。在成为人类后,随着心智的不断完善,让我们的创伤不仅局限于身体创伤,也包括了心理创伤。

和人类漫长的创伤历程相比,我们对心理创伤的研究开始得极晚。

19世纪末,法国神经学家马丁·沙可在巴黎萨尔佩特里埃的一家医院,开启了歇斯底里症(沙可称之为“大神经官能症”)的研究。

1880年,沙可证实歇斯底里症状是心因性,并可通过催眠术诱发和再现[ 创伤与复原,P6,朱迪斯·赫尔曼]。随后,法国人让内、维也纳的弗洛伊德及约瑟夫·布洛伊尔(Joseph Breuer)均发现歇斯底里症是由心理创伤引起的,即创伤事件让人产生了难以承受的情绪反应,改变了意识状态,才出现了歇斯底里症状。意识状态的改变被让内称为“解离”,被布洛伊尔和弗洛伊德称为“双重意识(double consciousness)”。

弗洛伊德是认为人生最初几年的创伤记忆引起了歇斯底里症[ 弗洛伊德,歇斯底里症的病源学 Aetiology of Hysteria, 1896]。但总的来说,心理创伤在当时还是极少数人关注的领域,且认为是女性独有的。

进入20世纪后,先后爆发的两次世界大战带来了灾难,让心理创伤进入了大众视野。

一战中,许多军人出现了精神崩溃,症状类似歇斯底里症。最初精神崩溃症状被视为生理性的战场神经官能症,英国学者查尔斯·迈尔斯在案例研究后,认为症状是由炮弹爆炸后震荡引起的神经性障碍,并称其为“炮弹冲击症”。

1941年美国的卡迪纳(Abram Kardiner)在《战争所致的创伤性神经症》(The Traumatic Neuroses of War)一书中,认为军人的类似症状是歇斯底里症的一种形式。卡迪纳本人不认同歇斯底里症这样的名称,认为会造成对患者的污名化,因此称之为创伤性神经症。

1946年,美国精神科医生阿佩尔(J.W.Appel)和毕比(G.W.Beebe)研究发现军人是否崩溃和其暴露在战斗中的强度、时间直接相关。

美国越南战争后,美国退伍军人管理部追踪了退伍军人战时经历对返乡生活的影响,并结集了包括越战后遗症、创伤后压力症候群的研究。

1980年,美国精神医学会(APA)在精神疾病诊断手册(DSM-III)中,加入了创伤后应激障碍症的新类别,标志心理创伤症候群得到了正式承认。

什么是心理创伤

现实中的创伤并不止来自于战争,创伤者也并不限于少数女性和军人。

心理创伤trauma,来源于希腊语损伤,既可指由某种直接的外部力量造成的身体损伤,也可指由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损伤[ 杨蕴萍,王倩.创伤:精神分析进展∥全国首届心理创伤治疗和危机干预学术研讨会论文集.北京:2005,10.]。

当遇到严重的生活事件,比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、成人在自然灾害和战争中死里逃生,被监禁、被折磨、以及持久被虐待的儿童常常会遗留心理创伤[ Arne Hofmann,盛晓春.心理创伤的心身过程[J].西华大学学报(哲学社会科学版), 2011, 30(03):8-14.]。

德国的Arne Hofman把心理创伤和物理创伤做了类比,认为“这种创伤的进程与顽固的伤口感染相似,它既可以通过受伤者的免疫力和外源性帮助而得以愈合,也可能因为这些因素支持不够而转变成慢性感染、化脓、挛缩,并由此引发许多其他症状。创口可以出血、化脓、伴发多种感染。也可能表面上已经愈合,但在深层形成感染灶。”[ Arne Hofmann,盛晓春.心理创伤的心身过程[J].西华大学学报(哲学社会科学版),2011,30(03):8-14.]

在《美国精神障碍分类与统计标准》(DSM-V)中,心理创伤被定义为“个体目睹或亲自体验某一或数件涉及到招致死亡、严重损失、自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件时的心理损害”。

总的来说,心理创伤是由突发的或可持续的生活事件引发的心理问题或者心理障碍。主要表现为重复体验症状(Intrusion或Re-experienced)、回避症状(Avoidance)、负性认知和情绪改变症状(Negative Cognition and Emotion Alteration)与警觉性增高症状(Hyper arousal)等[ American Psychiatric Association. The Diagnostic and Stati- stical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM- 5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2013]。

创伤的引起(应激源或创伤事件)

引起创伤的生活事件,也被称为应激源、创伤事件。

创伤事件大如战争、天灾、急性交通事故,小如父母对儿童的忽视、疏于照料等等。美国心理学家朱迪斯·赫尔曼认为:“创伤性事件是非常事件,但并非是因为他们很少发生,而是因为他们破坏了普通人对生活的适应。而生活事件并非都可以成为创伤事件”生活事件能否成为创伤事件,主要取决于事件的严重程度和个体的易感性。

很多看起来微不足道但日积月累的身体、心理、情感上的伤害,也可能会累积消极情感,带来创伤,从而对情感、行为、躯体、认知、心理带来影响。

创伤的分类

Terr(1989年)根据创伤事件的频次将创伤分为两类,I型为经受突然的打击,II型则是长期或反复性的折磨。(Terr LC, 崔新佳,童年精神创伤及其影响[J]国外医学:精神病学分册,1991.(4).)

也有研究者根据创伤来源将心理创伤分为非人际创伤和人际创伤。

非人际创伤指自然灾难,如地震等,人际创伤指因为人的原因,如被虐待。其中,人际创伤更广泛和严重。

非人际创伤也会引起人际创伤,因其常会带来亲人丧失、社会系统丧失等等。

创伤的评估和诊断

心理创伤评估是事后评估,评估对象是比较严重的创伤性事件及个体因此产生的主观反应(李璐寰,童辉杰,创伤后应激障碍研究进展。社会心理学,2008,23(95):100-108),评估目的是诊断及制定治疗方案。

评估首先要了解病史,即了解受创者的主要创伤事件、发生范围和频率。评估创伤性事件常用的量表有:创伤应激评估表(Traumatic Stress Schedule)、创伤性事件问卷(Traumatic Events Questionnaire)、创伤后应激诊断量表(The Posttraumatic Stress Diagnostic Sscale)、潜在应激事件访谈量表(The Potential Stressful Events Interview)、PTSD临床监测量表(The DSM-V version of the Clinician-Adminisitered PTSD Scale)。也有国内学者根据国外文献和量表编制了创伤后应激障碍自评量表。

心理创伤在精神疾病中表现为“创伤后应激障碍PTSD”。创伤后应激障碍是心理创伤导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍(Lancaster, Melka, Rodriguez, &Bryant, 2014),包括闯入性、回避性和警觉增高三种症状。

常见的PTSD诊断标准有两个,即WHO颁发的《国际疾病及相关健康问题统计分类——精神与行为障碍分类》ICD-10和美国精神医学会(APA)颁发的《在精神疾病诊断手册》(DSM-V)。

心理创伤的干预方法

心理动力学疗法

弗洛伊德认为创伤基于创伤性记忆,创伤性记忆包含童年早期经历的事件、青春期后经历事件及后期经历事件所触发的早年事件的记忆(FREUD A. The ego and the mechanisms of defense. London: the mechanisms of defense. London: Hogarth Press, 1937.)。

相对于创伤事件,弗洛伊德更关注创伤性记忆,他对创伤概念的理解来源于严格的线性、时序性模型。荣格认为面对创伤经历,正常的心理反应是从受创场景中退缩,如果无法退缩,那么一部分自我就会退缩。因此人格的很多部分如果要整合进自我,就必须解离(dissociation)。

解离是抵制潜在的心理损害时经常采用的防御机制。荣格在词语联想实验中阐述了分离(JUNG G G. Studies in world Association, Collected Works 2,1904)。

个体通过解离,把不能忍受的经历分配到身心各处,尤其是身心的无意识方面。解离让意识中的知觉、感觉、意象等无法整合,让经历变成了非连续性的碎片。

弗洛伊德则认为很多人类愿望与现实、超我有着直接冲突,而冲突造成了焦虑。为了避免焦虑的出现,自我会压抑愿望并对其加以防御。而经历过创伤的个体常常会采用解离来有意遗忘和压抑受创经历,保护心理不受超我的谴责。

解离作为一种防御机制,让受创者的生活能够继续,但受创者内在世界被牺牲,创伤带来的影响仍然存在。

心理动力学治疗创伤分为增强安全感、回忆创伤经历、重建创伤记忆三个阶段。

第一阶段,增强安全感和稳定感,目的是帮助受创者足够坚强,能够面对创伤经历和人格问题。

第二阶段,帮助受创者回忆创伤经历,帮助对方表达创伤经历和痛苦体验。

第三阶段,在受创者解离症状接触后,重建创伤记忆。连接、整合、修复受创者的自我、人际关系及社会功能。部分受创者可以自我完成整合,但是大多需要催眠、想象等方法,帮助其实现人格的构筑和重新组合。

完成整合后,受创者治疗次数减少,直到余留消除。

眼动脱敏和再加工治疗(EMDR)

EMDR技术由Shapino创立,这一疗法主要是关注创伤记忆中的双侧视觉、听觉和触觉刺激,通过对创伤或“被冻结”的记忆和体验进行处理,并将其对创伤记忆的关注和系统的评估相结合的一项心理治疗理论和技术。

Shapino认为眼动可以促进创伤性事件的认知加工。EMDR对记忆意象、消极想法和躯体感受进行工作,激发大脑的自然机制,把创伤性记忆转化为正常记忆。创伤性记忆是生动且伴随着情绪和躯体感受的记忆,正常记忆则有着模糊的图像、疏离的情感,且没有躯体感受)。EMDR促进了创伤事件的加工过程,也促进了创伤相关的负性认知重构。

EMDR包括稳定化、创伤处理和融入生活三部分,通过眼动促进创伤性事件认知加工,干预时,治疗师要求受创者双眼睁开,眼光跟随治疗师手指向两侧快速移动,同时要求受创者想象创始时的情景,重新体验创伤负性的认知,并将相关认知和情感语言化。

EMDR治疗分为三个阶段和八个步骤(Shapiro,1995,1998):

第一阶段:建立明确的诊断,对干预工作提供稳定和准备

1、采集一般病史和制定计划

2、帮助受创者稳定情绪和进行必要的准备

3、采集创伤病史

第二阶段:提供具体的应对方式

4、脱敏和修通

5、巩固和维持

6、躯体测验

第三阶段:确定治疗过程,帮助受创者重新融入生活。

7、结束

8、再评估

Shapino认为在EMDR治疗中,患者产生了与快速眼动睡眠相类似的神经生物状态,减轻了由海马调节的关于创伤记忆的反复体验发作强度,也减轻负性情感。

暴露疗法

暴露疗法的理论基础是情绪加工理论[ Foa E B, Kozak M J. Emotional processing of fear: Exposure to corrective information[J]. Psychological Bulletin, 1986,99(1):20-35]。

情绪加工理论认为三方面引起了PTSD症状。

第一,创伤事件严重破坏了信息的认知加工过程,导致创伤经历者的注意偏差以及编码和提取的失衡,相关刺激很容易激活个体的创伤记忆,引发侵入性的回忆[ 刘兴华.创伤后应激障碍(PTSD)暴露疗法[J].中国临床心理学杂志,2009,17(4):518-520];

第二,个体在经历创伤事件之后,记忆系统建立起了恐惧图式,这种图式作为一种认知结构存在于记忆中,它包含了对恐惧刺激的关注、对刺激赋予的意义以及随后的恐惧反应[ 王婷,韩布新.创伤后应激障碍记忆机制研究述评[J].中国农业大学学报(社会科学版)2010,2,7(2):165-174]。恐惧图式的本质是在刺激-恐惧反应之间建立起的错误联结,导致无论刺激是否与创伤有关系,都被个体判断为危险的,诱发了个体的高度警觉;

第三,当个体逃避引发恐惧的线索和刺激时,焦虑水平暂时下降,负强化了回避行为[ Rauch S A, Defever E, Favorite T, et al. Prolonged exposure for PTSD in a veterans health administration PTSD[J].Clinical Journal of Traumatic Stress, 2009,22(1):60-64]。根据情绪加工理论,PTSD症状是由于刺激激活了个体创伤记忆和恐惧反应。当个体对创伤性刺激不回避的时候,刺激和恐惧之间的联结就会消失[ 邓明昱.创伤后应激障碍的临床研究新进展[J].中国健康心理学杂志,2016,24(5):641-649]。

因此,暴露疗法致力于改变恐惧图式的病理成分,增强对创伤记忆的加工来降低PTSD症状。

在干预时,先将个体置于能够引发个体创伤记忆但是安全的环境中,通过对创伤记忆暴露或者想象暴露,使创伤记忆所引发的恐惧降低,进而阻止了行为和认知的逃避。随着恐惧情绪的消弱,个体会自动调整对刺激所赋予的意义。

暴露疗法的心理干预过程包括3个步骤[ Acoby R J,Abramowitz J S.Inhibitory Learning Approaches toExposure Therapy:A Critical Review and Translation to Ob-sessive-Compulsive Disorder[J].Clinical Psychology Review,2016,49:28]:

第一步骤是心理教育。在心理教育中,告知来访者他们的症状和痛苦是一种正常反应,有效的心理干预可以帮助他们减轻症状,这种心理教育在治疗的每个阶段被不断重复。

第二步骤集中于内在的暴露(基本原理和练习),以及回顾家庭作业。在内在暴露中,于客观安全的环境下,帮助来访者整合更多关于恐惧的真实信息,同时通过建立来访者的恐惧等级,让其逐渐的向恐怖情景暴露他/她自己,体验这些情境以达到习惯化。

第三步骤集中于想象暴露。想象暴露是暴露疗法的核心,它以习惯化和消失为基础,基本观点是讨论与创伤记忆有关的细节来降低恐惧,使记忆通过情绪加工的方式适当的整合。

暴露的目的是帮助患者意识到讨论创伤事件是安全的,与再次经历创伤是不同的,其本质是改变恐惧模式的病态联结[ McLean C P,Foa E B.Prolonged exposure therapy for post-traumatic stress disorder:A review of evidence and dissemina-tion[J].Expert Review of Neurotherapeutics,2011,11(8):1151-1163]。

艺术治疗

常见艺术治疗包括绘画治疗、舞蹈治疗、心理剧治疗和阅读治疗。

● 绘画治疗

绘画治疗采用绘画的方式,象征地表达出受创者潜意识中隐藏的内容,不会让其有受攻击的感觉,不容易引起来访者的强烈阻抗,容易收集到真实信息。绘画作为意象的重要表现形式对心理障碍的干预有其独特性。

治疗师Robin分析了绘画疗法的作用机理,[ RUBIN JA. Art therapy: An introductions. London: Taylor& Fancis, 1998:146-55.]认为思维大多数是视觉的,且记忆可能是前语言的或者是禁锢的。而创伤经验等因为被压抑,用语言无法提取,从而难于治疗。此外情绪体验本身也是前言语的,无法用语言描述真实感受,也难以治疗。

绘画疗法中,价值中立的艺术符号,受创者可以隐蔽的表达愿意和问题,不用考虑社会道德标准等方面的顾忌。通过对不被接受的思想、情感和冲动的觉察和接纳,个体把毁灭性能量变成建设性能量。

绘画心理治疗过程包括心理治疗与创造两个平行的过程。

当个体面对伤痛无力改变时,艺术可以帮助人恢复受伤的内心[ 张振娟.绘画在心理治疗中的作用及其应用.中国临床康复,2006,10(26):120-122.]。

其次,绘画过程中的创造性也为受创者提供一种看待自己所面临问题的新方式。Robin通过比较研究后认为,绘画疗法有许多适宜的优势:如艺术超越时空的特有表达方式,可把不可调和的情感合在一起。

再次绘画治疗的灵活性,适应人群更广泛;再次绘画疗法可以安全地释放毁灭性力量,使心灵得到升华。

绘画治疗的测验可以多次使用而不影响诊断的准确性。绘画本身有助于个体认识自己无意识中的内容,从而产生治疗的效果[ 魏源.国外绘画心理治疗的应用性研究回顾.中国临床康复,2004,8(27):5946-5947.]。

● 舞蹈治疗

舞蹈治疗的治疗理念基于两点:

一个是身心一致,让身体状态和心理状态相互影响,完成身心整合,促进身心健康;

另一个是通过舞蹈带来的满足感,可以促进心理健康。舞蹈疗法让患者发泄出内心的创伤,也对自己的创造有了发现。

● 心理剧治疗

心理剧( psychodrama) 是由精神病学家雅各·李维·莫雷诺创立、发展起来的一种表达性团体心理治疗。

个体在团体成员的帮助下将自己的创伤事件通过戏剧重现,并可重新感受或从旁观者的角度重新审视当时的创伤事件及构建自己的美好未来场景,获得对人生的一些新领悟,改善自己面对压力应对方式。团体中其他成员也在此过程中获得启发和成长。

有研究表明,以唾液皮质醇作为观察指标的研究从生物学角度证实心理剧干预能降低抑郁患者压力程度。国内研究发现,心理剧可用于心理剧可用于伴童年创伤抑郁症患者的药物联合治疗。

● 阅读疗法

阅读疗法是一种自我疗愈的方法。在阅读时,可以带来心灵的愉悦和满足,在受创者心理失衡、失控时,起到暂时性缓解的作用。

“阅读疗法”在西方已有几百年的历史。1848年,精神病专家高尔特在美国精神病年会上宣读的《论精神病患者的阅读、娱乐、消遣》论文,被认为是阅读治疗研究的第一篇论文。

认知行为治疗

● 传统CBT疗法:

美国学者指出,对儿童青少年PTSD的CBT治疗,主要的治疗目标是减PTSD症状,发展积极的应付技能,増加个人的控制感和保持良好情绪状态[ Greer, Grasso, Cohen, &Webb, 2014]。

有研究对72位遭受家庭暴力而患有PTSD儿童进行干预研究,发现使用创伤聚焦的CBT治疗方法的治疗效果与使用药物治疗的效果相似,其对PTSD改善的疗效可持续数年[ Webb, Hayes, Grasso, Laurenceau, & Deblinger, 2014]。

● 创伤聚焦的认知行为疗法(TF-CBT):

Cohen等人(2007)提出的TF-CBT是一种短程治疗,一般进行12至18次,每次60至90分钟,主要的治疗内容包括心理教育、放松训练、情绪调控训练、认知应对训练、创伤复述与对创伤经验的认知加工、创伤线索暴露、亲子联合治疗、促进安全与未来发展轨迹等方面。

有研宄使用创伤聚焦的CBT治疗方法对遭受性侵犯而患有PTSD的210名儿童进行了干预治疗,结果发现创伤聚焦的CBT治疗方法可以显著改善儿童的PTSD[ Deblinger, Mannarino Cohen, Runyon, & Steer, 2011]。

叙事疗法

叙事治疗是Michael White和David Epston于1980年创立,通过对创伤事 件发生时的观念、记忆、地点、活动和人物等安全对质,来降低PTSD的症状[ Morkved N,Hartmann K,Aarsheim L M,et al.A comparison of Narrative Exposure Therapy and Prolonged Exposure therapy for PTSD[J].Clinical Psychology Review,2014,34:453-467]。

叙事疗法的理论来源有两个:

一个是情绪加工理论,认为PTSD是创伤事件改变了记忆和存储的结果,恐惧模式需要在一个安全的环境中被激活,进而降低刺激与恐惧之间的联结。

另一个是基本记忆加工理论。叙事疗法认为创伤记忆包括陈述性记忆和非陈述性记忆。陈述性记忆是对事件有意识的提取和描述,非陈述记忆是内隐记忆,包括了事件的认知、感觉、动机和情绪等。

在经历创伤事件时,因为大脑里存储了大量的情感、生理变化、身体痛苦等非陈述记忆,非陈述记忆的联结明显强于陈述记忆的联结,很容易被外部或者内部的线索(声音、气味、内部躯体状态)激活,出现对创伤事件重新体验,如噩梦、闪回、侵入性回忆等等[ Robjant K,Fazel M.The emerging evidence for narrative exposure therapy: A review[J].Clinical Psychology Review,2010,30(8):1030-1039]。

叙事疗法的主要方法有“问题外化和重构”,叙事疗法鼓励来访者描述创伤记忆的细节,去鉴别记忆的感觉、情绪和认知等非陈述记忆,同时把零碎的记忆整合成故事,给混乱的事件赋予意义。

叙事疗法也分为三个步骤[ Robjant K,Fazel M.The emerging evidence for narrative exposure therapy: A review[J].Clinical Psychology Review,2010,30(8):1030-1039]:

第一步骤是心理教育,目的是在干预初始阶段,帮助来访者获得心理和情感上的安全感;

第二步骤集中于创造一个生命线,用来代表患者的一生。生命线可以用现实中的事物来代表,例如一条绳索,同时用其它物品(例如树枝或者石头)作为标记,为来访者的一生提供了可视化的表达;

第三步骤集中于想象暴露。暴露过程中,来访者需要写下叙事的摘要,并在接下来的单元大声阅读。在咨询的结束阶段,来访者收到一个署名副本。

针对创伤后应激障碍,叙事治疗有独特的优势,通过创伤后症状的外化,把问题和人分开,发掘PTSD患者自身的积极特质,尊重来访者的独特性,对创伤事件进行认知重评,有助于将创伤后应激障碍转化为创伤后成长。研究表明叙事疗法针对青少年心理问题[ 周倩茹,2017]、创伤暴露者心理问题[ 庞雨婷、隋莲和、梁霞、胡敏、张桂青,2018]有显著的疗效。

正念疗法

● 正念的提出

上世纪美国的卡巴金将冥想引入了心理治疗领域[ Kabat-Zinn J. F, 1990],提出了正念(Mindfulness)的概念,即一种以不评价的态度全然接受此时此刻外部与内部经验的觉察力[ Kabat-Zinn J. Wherever you go. There You Are: Mindfulness Meditation in Everyday Life. New York: Hyper- ion, 1994]。

自此,产生了一系列的基于正念的心理干预方法(MBIs)。

如正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)由卡巴金创立,主要用于生理重症患者或其他慢性疼痛患者[ Kabat-Zinn J. F, 1990]。

正念认知疗法(Mindfulness-based cognitive therapy,MBCT)由 Mark Williams、John Teasdale、Zindel Segal 等学者创立,主要用于治疗抑郁症,尤其是抑郁症的复发[ Teasdale JD,Segal ZV,Williams JM,et al. ,2000]。

辩证行为疗法(Dialectical behavior therapy,DBT)由Marsha Linehan等创立,主要用于边缘人格障碍治疗[ Linehan MM,Armstrong HE,Suarez A,et al., 1991]。

接纳承诺疗法 (Acceptance and commitment therapy,ACT)由Steve Hayes 等创立,核心为基于正念的“心理灵活六边形”。在不同领域也演化出了一系列基于正念的干预方法或课程。

● 正念干预对PTSD的作用

有研究表明,正念能够提高正性心理品质[ 徐慰,刘兴华,2013],改善负性情绪[ 于淑婷,徐慰,刘兴华,肖鲁川,2019],有助于提升灾后青少年的复原力,从而有助于缓解PTSD症状,同时还可以促进个体提高PTG水平[ 张伊,黄琪,安媛媛.青少年正念对创伤后应激障碍和创伤后成长的影响[J].中国临床心理学杂志, 2019, 27(01): 172-176.]。

正念干预对各种创伤后应激障碍群体均有良好的治疗效果,正念干预对创伤后应激障碍的四个典型症状均具有特异性作用。

对癌症患者,正念干预有助于提高其创伤后成长水平和正念水平[ 李文静. 正念癌症康复训练对化疗期乳腺癌患者心身症状的影响[D].山西医科大学,2020.] [ 陈园园,周娇娇,陈晨,刘欣怡,祝娉婷.正念干预对癌症患者创伤后成长干预效果的meta分析[J].中国心理卫生杂志,2021,35(02):113-120.],

面对面小组干预模式比线上干预模式在提升患者的创伤后成长水平上效果更佳[ [1]陈园园,周娇娇,陈晨,刘欣怡,祝娉婷.正念干预对癌症患者创伤后成长干预效果的meta分析[J].中国心理卫生杂志,2021,35(02):113-120.]。

对于交通事故中的幸存者,正念减压团体也比减压团体心理治疗在改善PTSD患者症状方面更加迅速,且随干预时间增加疗效更显著[ 刘强,秦燕.正念减压训练对交通事故幸存者创伤后应激障碍的干预效果[J].第三军医大学学报,2021,43(07):663-669.]。

正念干预的作用有生理机制研究的支持。

正念干预激活了内侧前额叶皮层内前扣带回(Anterior Cingulate Cortex, ACC)的活动,并同时减少边缘系统中杏仁核的活动[ Bremner JD, Mishra S, Campanella C, et al. A pilot study of the effects of Mindfulness-Based stress reduction on Post-traumatic stress Disorder symptoms and brain response to traumatic reminders of combat in Operation enduring Free- dom/Operation Iraqi Freedom combat Veterans with Post- traumatic stress Disorder. Frontiers in Psychiatry, 2017, 25],从而帮助受创者缓解高警觉状态,抑制恐惧情绪。

其次,正念练习中,练习者的呼吸频率会减缓,更容易激活副交感神经系统,缓解PTSD症状[ Wahbeh H, Goodrich E, Goy E, et al. Mechanistic pathways of mindfulness meditation in combat veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Psychology, 2016, 72(4): 365-383]。

正念练习可以提升正念水平[ Kaplan J B, Bergman A L, Christopher M, et al. Role of Resilience in Mindfulness Training for First Responders. Mindfulness, 2017, 8(5): 1373-1380]。正念水平的提高可以帮助练习者增强情绪调节能力,以新的感受方式暴露于负性情绪前,观察、体验而不回避情绪,最终实现不评判地接纳负性情绪,克服情绪体验困扰[ Gratz KL, Roemer L. Multidimensional assessment of emotion regulation and dysregulation: Development, factor structure, and initial validation of the difficulties in emotion regulation scale. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 2004, 26(1): 41-54]。

有学者发现,正念培养了待在当下、自己与他人联结的技能(staying present and cultivating a connection to the self and others),从而减少了解离情况[ Corrigan FM. Mindfulness, dissociation, EMDR and the anterior cingulate cortex: a hypothesis. Contemp Hypn 2002;19:8-17.]。

● 其他两种基于正念的干预

此外还有一些基于正念的干预方案对PTSD也比较有效。

一项慈心正念( metta mindfulness)研究发现,在12周的干预后,患者自我同情和正念技能增加,PTSD症状和抑郁症状都有了减少。

正念练习中的自我怜悯(Self-compassion)和仁爱(Loving-kindness)的策略可以帮助受创者改善伴随PTSD症状出现的自我责怪(Self-blame)、自我羞耻(Self-shame)等负性情绪。Mantrum repetition practice (MRP)是一种默默重复某些词或短语的练习,可以帮助降低PSTD、抑郁、过度警觉和麻木(hyperarousal and numbing)症状。

MBX(mindfulness-based stretching and deep breathing exercises)的类似干预可以显著减少PTSD的再体验、过度唤醒和回避症状。

● 正念干预的风险

也有学者研究了正念干预PTSD的风险。

在一项研究中,研究者发现正念会增加去人格化(Depersonalization)和现实解体(Derealization)症状发生的可能性,有可能增加PTSD患者解离症状的风险[ Wahbeh H, Goodrich E, Goy E, et al. Mechanistic pathways of mindfulness meditation in combat veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Psychology, 2016, 72(4): 365-383]。

也有学者指出,正念时将意识专注于当下并减少回避,反而可能会引发闪回症状[ Lustyk MK, Chawla N, Nolan R, et al. Mindfulness meditation research: issues of participant screening, safety procedures, and researcher training. Advances in Mind-Body Medicine, 2009, 24(1): 20-30]。

一些正念练习的技术也可能会加剧PSTD症状。对于经历过身体虐待或性虐待的群体,正念练习中的身体扫描等技术,可能会因为把注意力集中到某些部位,激发他们创伤记忆,加剧重复体验症状[ Jansen JE, Morris EM. Acceptance and commitment therapy for posttraumatic stress disorder in early psychosis: a case series. Cognitive and Behavioral Practice, 2017, 24(2): 187-199]。

一项研究发现,采用不舒适的平躺姿势、闭眼和觉察身体感受等正念技术,可能会增加PTSD个体的PTSD症状[ Dutton MA, Bermudez D, Matas A, et al. Mindfulness-based stress reduction for low- income, predominantly African American women with PTSD and a history of intimate partner violence. Cognitive and Behavioral Practice, 2013, 20(1): 23-32]。

有学者建议个体需要在专业人员监控或接受充分培训和指导后,才能参与正念干预的治疗以及获得良好的治疗效果[ Lustyk MK, Chawla N, Nolan R, et al. Mindfulness meditation research: issues of participant screening, safety procedures, and researcher training. Advances in Mind-Body Medicine, 2009, 24(1): 20-30]。

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